二
恐惧障碍常见病因
1．遗传因素 如场所恐怖障碍遗传因素占61％，社交恐惧障碍遗传因素占30％～65％
2．儿童期经历 场所恐惧障碍发病与儿童时期的负性和应激事件，如分离、父母过世或被攻击等明显相关。患者描述其家庭特点为：不够温暖、过度保护。患者常有依赖性较强、神经质、焦虑敏感、倾向于回避问题等性格特点。社交恐惧障碍可能的危险因素有童年期的过度保护、忽视和虐待、行为被过分控制或教评、父母婚姻不良、缺乏亲密关系、学校表现不佳等。另有部分患者可能经历过创伤性、“羞辱性”的社交事件。
三
恐惧障碍常见表现
1．场所恐惧障碍 主要表现为患者害怕处于被困、窘迫或无助的环境，患者在这些自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安，包括乘坐公共交通工具，在拥挤的人群或排队，剧院、商场、车站、电梯等公共场所，在广场、山谷等空旷地方，患者回避这些环境，甚至完全不能离家。患者常常有期待性焦虑，持续地害怕下一次发作的可能场合和后果。患者恐惧的程度可以是焦虑不安，甚至惊恐发作。一个患者信赖的亲友陪伴可以明显减少惊恐的发作。
2．社交恐惧障碍 又称社交焦虑障碍，核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己，在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的，但仍然设法回避相关的社交场合，在极端情形下可导致自我社会隔离，对必须参加的社交充满紧张不安，并在社交时有强烈的焦虑和痛苦，脸红、手抖、不敢对视等，在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去，这些回避行为可严重影响患者生活、工作和社会关系。场合多为公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性、学校环境等。
3．特殊恐惧障碍 害怕的对象多是特定的自然环境（如高处、雷鸣、黑暗），动物（如昆虫），注射，处境（如飞行、电、密闭空间），害怕感染某种疾病（艾滋病）等。患者为减少焦虑而采取回避行为。患者通常害怕的不是物体或情景本身，而是随之可能带来的后果，如恐惧驾驶是害怕交通事故，恐惧蜘蛛是害怕被咬伤。这些恐惧是过分的、不合理的和持久的。尽管患者愿意承认这些对象没什么可怕的，但并不能减少他们的恐惧。
特殊恐惧障碍一般在童年或成年早期就出现，如果不治疗，可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般稳定存在，导致功能残缺的程度取决于患者对恐惧情境的回避程度。
需注意，诊断恐惧障碍应排除正常恐惧、羞怯等；应排除精神分裂症、强迫障碍等精神障碍。
四
得了恐惧障碍怎么办
（一）非药物治疗
1．行为疗法 是治疗恐惧障碍的首选方法，对恐惧环境的系统脱敏疗法或暴露疗法对恐惧症效果良好。环境可以是现实的，随着计算机技术的进步，虚拟现实的脱敏和暴露也开始应用。
2．认知行为治疗 有临床研究提示认知治疗的短期疗效与药物相似，而长期疗效可能更好。
3．支持性心理治疗 支持性心理疗法包括使用心理动力学概念和治疗联盟来促进适应性应对。
（二）药物治疗
1．抗焦虑药物 苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、劳拉西泮可以短期治疗。
2．抗抑郁药 可用来治疗者当前存在的抑郁障碍，对没有抑郁但常有惊恐发作的场所恐惧障碍的患者也有治疗作用；SSRIs为治疗社交焦虑障碍的一线药物。
【知识拓展】
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恐惧障碍的家庭处理方法？
患者在家时可以进行哪些措施来缓解症状呢？系统脱敏疗法的关键步骤是松弛训练，患者可以在家进行练习，具体方法如下。
让患者坐靠在沙发上或藤椅上，双臂放于扶手，随意采取舒适的姿势。首先让患者握紧拳头，然后松开；咬紧牙关，然后松开。反复做几次，目的是让他体会什么是紧张、什么是放松。领会了紧张与放松的主观感觉之后，才宜进行放松训练，放松训练由前臂开始，因为前臂的松弛最容易掌握。然后依次练习放松面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。训练时要求周围环境安静、优雅、光柔和、气温适宜。每次训练20～30分钟，每日或隔日一次。一般要经过6～8次训练才能学会松弛。要反复练习，最终能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。
此外，患者可以在家制定由刺激因素引起的恐惧层次表，根据自己的感受评定每种刺激的感觉评分，然后按照分数高低将刺激排列成表，将有助于心理医生更好地进行治疗。举例：社交恐怖障碍的不适层次（表2-4-3-1）。
表2-4-3-1 社交恐怖障碍的不适层次
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刺激
分数
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母亲
0分
_
父亲
1分
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同事
2分
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上司
3分
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男朋友
4分
_
男朋友的父母
5分
【误区解读】
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只要存在恐惧某处境或客观对象，就有恐惧症，需要治疗？
不是的，正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等综合考虑，如恐惧症表现严重影响日常生活、社交活动等，需尽快求助专科医生进行处理。
【小贴士】
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1．要理解正常恐惧的意义，恐惧是对已知的、外在的、明确的威胁的回应，是一种警示信号，作为内部和外部威胁的提醒，帮助生物体应对当前或将要出现的危险状况。恐惧是必要的自我保护本能，恐惧可以帮助生物体包括人类应对面临的即刻危险，因此，适当的恐惧是合理而有必要的。
2．如果出现对特定对象或情景过分恐惧的情况，如恐高、害怕某种动物等，应尽力保持放松，在不影响日常生活及功能的情况下，日后尽量避免接触恐惧物。
3．如避开恐惧物会影响社会功能或恐惧障碍本身给您带来巨大的痛苦体验，应及早至医院或心理咨询机构就诊。
作者 王丹丹
本文摘自人民卫生出版社《家庭医生在身边—常见疾病知识》
制作：马方晖返回搜狐，查看更多